• Son un grupo heterogéneo de bacterias anaerobias facultativas o anaerobias estrictas
• Colonizan la piel y superficies mucosas.
• Actinomyces, Mobiluncus, lactobacillus y propionibacterium son PATÓGENOS OPORTUNISTAS
• Bifidobacterium y Eubacterium se pueden aislar en muestras clínicas pero RARA VEZ causan enfermedad.
ACTINOMYCES
1- FISIOLOGÍA Y ESTRUCTURA
• Bacilos gramnegativos
• Anaerobios facultativos o anaerobios estrictos
• No ácido-alcohol resistentes
• Crecen lentamente en cultivos
• Suelen producir infecciones crónicas que se desarrollan con lentitud
• En muestras clínicas o aisladas en cultivo forman: DELICADOS FILAMENTOS O HIFAS (parecido a hongos)
• Carecen de mitocondrias y membrana nuclear
• Se reproducen por fisión
• Se inhiben con penincilina pero no con antifúngicos
• ESPECIES: A. israelii, A. naeslundii, A. radingae, A. turencensis
2- PATOGENIA E INMUNIDAD
• Actinomicetos colonizan:
- Vías respiratorias superiores
- Aparato digestivo
- Aparato genital femenino
• No están presentes en superficies cutáneas
• Bajo potencial de virulencia. Causan enfermedad cuando barreras mucosas se alteran (traumatismo, cirujía o infección)
• Enfermedad: actinomicosis
- Desarrollo de lesiones granulomatosas crónicas que se tornan supurativas y dan lugar a ABSCESOS conectados por fístulas.
- En abscesos y tractos fistulosos hay presencia de COLONIAS MACROSCÓPICAS como GRANOS DE ARENA (llamados gránulos de azufre, con aspecto amarillo/naranja). Estos son masas de microorganismos unidos por FOSFATO CÁLCICO.
- Zonas de supuración se rodean de tejido fibroso (o de granulación), confiriéndole consistencia DURA o LEÑOSA en la superficie de tejidos afectados.
- Asociado a infecciones orales (infecciones de endodoncias, abscesos odontogénicos e infecciones por implantes dentales).
3- EPIDEMIOLOGÍA
• Infección endógena, no hay indicios de transmisión de persona a persona, ni del comienzo de la enfermedad a partir de un foco externo como el suelo o agua.
• Infecciones cervicofaciales afectan a individuos con HIGIENE BUCODENTAL DEFICIENTE, o por traumatismo bucal.
• Infecciones:
- Torácicas: por aspiración, primera fase a los pulmones y luego a tejidos adyacentes.
- Abdominales: por intervención quirúrgica digestiva o traumatismo intestinal.
- Pélvica: manifestación de actiomicosis abdominal, o infección en mujer portadora de dispositivo intrauterino. Suele aparecer como una forma benigna de vaginitis o provocar destrucción de tejidos, abscesos tuboováricos u obstrucción ureteral.
- De SNC: por diseminación desde otros tejidos (como pulmones). Se manifiesta en absceso cerebral solitario, meningitis, empiema subdural o abscesos epidurales.
4- ENFERMEDADES CLÍNICAS
• Mayoría de los casos son cervicofacial.
• Puede presentarse de forma aguda piógena o de evolución lenta e indoloro.
• Hallazgo de INFLAMACIÓN tisular con FIBROSIS y CICATRIZACIÓN, así como aparición de FÍSTULAS DE DRENAJE a lo largo de ángulo de mandíbula y cuello.
5- DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
• Complicada
• Cuidado con su recogida porque se puede contaminar con actinomices de la flora normal de mucosas.
• Se debe recoger una gran cantidad de pus o tejido.
• Si se detectan gránulos de azufre en fístula o tejido, gránulo debe ser aplastado y al llevarlo al microscópio se observará: BACILOS GRAM+ DELGADOS Y RAMIFICADOS en periferia de gránulos.
• Son exigentes. Periodo de incubación: aprox 2 a + semanas.
• COLONIAS BLANCAS, superficie en forma de CÚPULA (después de 1 semana se vuelve irregular).
• Para diferenciar especies se usan PRUEBAS BIOQUÍMICAS.
• Hemocultivos: la mayoría de cepas representa bacteriemia temporal carente de significado
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